Психические нарушения при соматических заболеваниях

Психические нарушения при соматических заболеваниях

Психические нарушения при соматических заболеваниях

(вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни)
Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии, который особенно важен для медицинских работни­ков других специальностей. Выделяют следующие характерные признаки соматогений: наличие соматического заболевания; за­метная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями; определенный параллелизм в течении психичес­ких и соматических расстройств; возможное, но не обязательное появление органической психопатологической симптоматики. Не меньшее место в клинике психических нарушений при соматических заболеваниях занимают и психогенные нарушения — ре­акция на болезнь, связанная не только с возникшим ограничени­ем трудовой деятельности человека, но и с возможными опасны­ми последствиями для жизни.
Диапазон нарушений психики, особенно характерных в настоя­щее время для соматогений, охватывает практически весь спектр психопатологии: астенический, неврозоподобный, аффективный и психопатоподобный синдромы, бредовые состояния и состояния помрачения сознания и, наконец, органический психосиндром.
Беременность и послеродовой период
При беременности, в случае психопатического преморбида, могут возникать депрессивные состояния с суицидальными тенденциями. Декомпенсация психопатии происходит вследствие того, что беременность выявляет скрытую неполноценность эндокринно-диэнцефальной системы. Психические нарушения чаще возникают в послеродовом периоде, как правило, при наличии неблагоприятного преморбида; нередко отмечается неудовлетво­ренность отношениями с мужем, плохими жизненными условия­ми и т. п. Клиническая картина может состоять из чув­ства отчуждения и враждебности по отношению к мужу или ре­бенку, депрессии (чаще утренней), протекающей иногда с суици­дальными тенденциями, тревогой, сонливостью, астенией, страхом за ребенка, который приобретает навязчивый характер. Пос­леродовые психозы возникают в первые 3 мес после родов. Наи­более часто имеют место у первородящих и начинаются с чувства растерянности, которое может переходить в параноидный, аментивный или депрессивный синдромы. Симптоматика иногда но­сит шизофреноподобный характер, что является прогностически неблагоприятным признаком. Лечение симптоматических пси­хозов направлено на купирование бреда либо депрессии (в зави­симости от доминирующей симптоматики). Большую роль в этих случаях играют психотерапевтические методы.
Грипп
Психические расстройства чаще встречаются при гриппе, выз­ванном вирусом типа А; в наибольшей степени уязвимы лица, стра­дающие гипертонической болезнью и атеросклерозом, ввиду час­того вирусного поражения сосудистой системы. Нарушения отме­чаются на всех стадиях заболевания. В начальном периоде доми­нирует астеническая симптоматика: слабость, разбитость, голов­ная боль (преимущественно в висках и затылке), повышенная чув­ствительность к свету, запахам, прикосновению. На высоте болез­ни могут наблюдаться острые психозы с делириозным помрачени­ем сознания, которые в осложненных случаях через 1—2 дня пере­ходят в аменцию. В послелихорадочном периоде гриппа могут раз­виться и затяжные неврозоподобные (астенические, ипохондри­ческие, депрессивные) состояния. Неврологическое обследование позволяет выявить ограничение движений глазных яблок, нару­шение конвергенции, асимметрию лицевой иннервации, девиа­цию языка, неравномерность сухожильных рефлексов, расстрой­ства болевой чувствительности. При поражении более глубоких структур мозга возможно развитие вегетативно-сосудистых паро­ксизмов (ощущение «прилива» к голове, сопровождающееся чув­ством жара, головокружением и затрудненным дыханием) и висцеровегетативных кризов (сердцебиение, чувство «замирания» и остановки сердца, сопровождающиеся страхом, ознобом, потли­востью и последующей полиурией). Продолжительность присту­пов от нескольких минут до 1 ч и более. Психозы обычно возника­ют в периоды эпидемий и крайне редки при отдельных случаях заболевания. Лечение проводят с учетом не только ведущего пси­хопатологического синдрома, но и общего истощения организма, профилактики возможных соматических осложнений.
Новообразования
Наиболее характерный синдром — астения. Особенностью этих больных является нежелание обращаться к врачу из-за страха уз­нать истинный диагноз, т. е. обнаруживается стремление к «бег­ству от болезни». В то же время обостряются характерологические черты личности, нарастает напряженность. С момента поста­новки диагноза, ставшего больному известным, соматогенная симптоматика уступает место психогенной. Иногда появляется недоверие к диагнозу и неприязненное отношение к врачам, на­дежда на возможную диагностическую ошибку. Нередко получен­ные сведения о наличии опухоли вызывают тяжелые депрессив­ные реакции, сопровождающиеся суицидальными попытками. В дальнейшем доминирует тоскливое настроение с преобладанием вялости и безразличия. В период развернутой фазы раковой бо­лезни довольно часто возникают состояния онейроида, иллюзии, иногда подозрительность в отношении медицинского персонала, напоминающая бредоподобное сомнение. Хронический болевой синдром в терминальной стадии заболевания усугубляет страх, боязнь будущего, депрессию. В лечении на первом плане стоит психотерапия, которая при необходимости подкрепляется неболь­шими дозировками транквилизаторов или антидепрессантов. Амитриптилин (начальная доза — 25 мг на ночь) и противосудо­рожные средства (карбамазепин, клоназепам и др.) нередко при­меняют в качестве вспомогательных средств при хроническом бо­левом синдроме у инкурабельных онкологических больных.
Послеоперационные психозы
Послеоперационные психозы встречаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста в первые две недели после про­ведения операции, длятся от нескольких часов до 1—2 нед. После гинекологических операций, связанных с удалением органов, чаще развивается депрессивный синдром. Относительно часты психозы у пожилых людей после операций на глазах (особенно при удале­нии катаракты), когда возможны развитие делирия с наплывом зрительных галлюцинаций при формально ясном сознании. Пос­ле тяжелых операций на сердце возможно развитие тревожной де­прессии, некоторая оглушенность с последующим замедлением и обеднением психической деятельности, снижением круга интере­сов. После операции аденомэктомии в случае декомпенсации це­ребрального атеросклероза может развиться картина «старческого делирия» с выраженной суетливостью и единичными галлюцина­циями, сдвигом ситуации в прошлое (как при старческих психо­зах). Следует отметить, что сам по себе послеоперационный стресс в большинстве случаев вызывает смягчение и ослабление текущей симптоматики у больного шизофренией.
Почечная недостаточность
При состояниях компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности наиболее типичным является астени­ческий синдром, развивающийся как самое раннее ее проявление и нередко сохраняющийся на протяжении всего заболевания. К его особенностям относится сочетание раздражительной слабости и стойких нарушений сна (сонливость днем и бессонница ночью). При нарастании интоксикации обычно появляются нарушения сознания различной степени выраженности, например онейроидный синдром. Астения постепенно все больше приобретает адинамический характер. В этот период могут иметь место колебания тонуса сознания (т. н. мерцающая оглушенность); могут возни­кать судорожные припадки с длительным постприпадочным пери­одом расстройства сознания. Дальнейшее усиление интоксикации обычно сопровождается характерными нарушениями сна с сонли­востью днем и упорной бессонницей ночью, кошмарными снови­дениями с последующим присоединением гипнагогических гал­люцинаций. Острые психозы протекают по типу делириозных и аментивных, в поздней стадии уремии состояние оглушения ста­новится практически постоянным. Появление психических нару­шений при хронической почечной недостаточности свидетельствует о тяжести состояния и необходимости проведения гемодиализа.
Сахарный диабет
Диабет нередко сопровождается астенической симптоматикой в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, головной боли, эмоциональной неустойчивости; при более тяже­лой астении может наблюдаться общая адинамия, сонливость, апа­тия. Нередко астения сочетается с пониженным настроением (тре­вожные депрессии с идеями самообвинения) и угнетенностью.
Возможны психопатоподобные расстройства (см. Психопатии). Психические нарушения в большей степени выражены при длительном течении заболевания, сопровождающегося гипер — или гипогликемическими коматозными состояниями. Повторные комы способствуют развитию острой или хронической энцефалопатии с нарастающим снижением памяти, интеллекта и судорожными при­падками. Острые психозы возникают редко и протекают в виде делириозных и аментивных состояний, острого галлюциноза. При сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью или церебральным атеросклерозом возникают симптомы слабоумия: снижение критики и памяти на фоне благодушного настроения.
Сердечно-сосудистые заболевания
Гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз харак­теризуются медленно прогрессирующими изменениями в головном мозге, которые образуют картину дисциркуляторной энце­фалопатии. Характерны головные боли, головокружения, повы­шенная ранимость и подавленное настроение, иногда сочетаю­щееся с тревогой, астенией и нарушениями сна; 90% нарушений относится к пограничным (непсихотическим), которые в отли­чие от неврозов сопровождаются органическим снижением лич­ности, ограничением творческих возможностей и работоспособ­ности. Наиболее частые жалобы: головные боли в области затыл­ка, глазных яблок, шум в ушах, головокружения, онемение кис­тей рук, ощущение ползания мурашек. Характерна сонливость в дневное время и бессонница ночью. Отмечаются тревога и раз­дражительность с повышенной обидчивостью и слезливостью; на­строение неустойчивое с преобладанием депрессивных эпизодов; снижается память, и сами больные ощущают снижение своих ин­теллектуальных возможностей. Могут развиваться кратковремен­ные сосудистые психозы, острое возникновение которых чаще наблюдается при гипертонической болезни и совпадает по вре­мени с резким повышением АД. Они обычно появляются в ноч­ное время, продолжительность их не превышает нескольких ча­сов или суток. Клиника характеризуется нарушением сознания в форме делириозного или онейроидного синдромов. Из числа за­тяжных психозов чаще встречается сосудистая депрессия, когда снижение настроения и двигательной активности сочетается с угрюмой раздражительностью и ворчливостью; возможны суици­дальные попытки. Самой тяжелой хронической формой сосудис­тых психозов является сосудистая деменция. Первые признаки развивающегося слабоумия обычно появляются после второго-третьего гипертонического криза (микроинсульта), сопровожда­ющегося преходящими неврологическими симптомами в виде на­рушения речи, нестойкого пареза конечностей, нарушения коор­динации движений. Больные становятся легкомысленными и не оценивают с достаточной критикой всю тяжесть своего состояния.
Лечение (помимо терапии основного заболевания): при дви­гательном беспокойстве, выраженной тревоге и психомоторном возбуждении назначают седативные средства, среди которых наи­более безопасным и эффективным считается реланиум (седуксен), который вводится внутримышечно или внутривенно капельно в дозе 20—40 мг в сочетании с другими необходимыми лекарствен­ными препаратами. Назначение нейролептиков нежелательно, так как они вызывают снижение АД, могут способствовать развитию отека головного мозга, а также хуже переносятся в пожилом и старческом возрасте (исключение составляют лишь небольшие дозы галоперидола). При бессоннице вечернюю инъекцию раствора се­дуксена сочетают с назначением внутрь радедорма, димедрола или корвалола. В случаях возникновения депрессии прописывают эглонил, который обладает наряду с седативным также и антиде­прессивным эффектом. При стойких астенических явлениях по­ложительный эффект дают ноотропные препараты (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При глубоких степенях деменции возможно лишь симптоматическое лечение.
Следует избегать длительного назначения психотропных пре­паратов и поощрять применение больными седативных средств растительного происхождения (настой пустырника, валерианы, пиона), а также «домашних» средств типа горячего молока с медом, настоя листьев мяты, смородины и т. п. которые тем более помогают, чем охотнее больные склонны верить в их целительное действие.
Во время приступа стенокардии обычно возникают страх, иног­да в выраженной форме, двигательное беспокойство либо неподвижность, опасение сделать хоть какое-то движение. Для вне­приступного периода характерны снижение фона настроения с эмоциональной лабильностью, нарушения сна (тревожный, по­верхностный, с кошмарными сновидениями и ранним пробуждением), тревожность, легкое возникновение астенических реак­ций. Ипохондрическая фиксация на особенностях своих ощуще­ний и разнообразные вегетативные реакции могут затруднять проводимое лечение.
Применение транквилизаторов (диазепама, фенозепама и др.) и мягко действующих нейролептиков (сонапакса, френолона, тералена) у больных стенокардией позволяет уменьшить чувство тревоги и страха за свою жизнь, улучшить сон, уменьшить раздражительность и возбудимость, фиксированность пациента на своих ощущениях, предупредить возникновение вегетативных пароксизмов и снизить количество провоцируемых эмоциональ­ной нагрузкой приступов стенокардии. При наличии депрессив­ной симптоматики (сниженное настроение, повышенная утом­ляемость, ощущение бесперспективности) показана терапия антидепрессантами — амитриптилином или атипичными антидепрес­сантами без холиноблокирующих свойств (например, коаксилом).
Более чем в половине случаев инфаркта миокарда встречают­ся те или иные психические нарушения, иногда даже выступающие на первый план в клинической картине. В остром периоде может возникнуть безотчетный страх смерти, характерны трево­га, тоска, беспокойство, чувство безнадежности. Подобное со­стояние может появляться и при отсутствии болевого синдрома, а иногда быть его предвестником. При безболевой форме инфар­кта у лиц пожилого возраста возникшая депрессия может проте­кать с переживанием глубокой, «предсердечной» тоски, сочетаю­щейся с подавлением жизненных инстинктов и болезненной психической анестезией («витальная» депрессия, опасная возможно­стью суицидальных действий). При ухудшении состояния тоск­ливо-тревожная симптоматика может смениться эйфорией, что весьма опасно в силу неадекватного поведения больного — паци­ент нарушает постельный режим. В остром периоде инфаркта миокарда возможно появление различных состояний помраченного сознания: от оглушения разной степени выраженности до комы. При сопутствующем наличии гипертонической болезни и церебрального атеросклероза могут развиться психомоторное воз­буждение, а также сумеречные изменения сознания, которые обычно непродолжительны (минуты, часы, реже — несколько суток). Превалировавшая в остром периоде соматогенная асте­ния постепенно сменяется признаками, связанными с влиянием психогенного фактора. Невротические реакции проявляются чаще в виде кардиофобических или тревожно-депрессивных.
Для купирования психомоторного возбуждения в острейшей стадии инфаркта миокарда и потенцирования обезболивающего действия анальгетиков обычно применяют дроперидол внутри­венно струйно медленно в дозе 2,5—10 мг, при недостаточной его эффективности возможно дополнительное парентеральное вве­дение 10 мг диазепама внутривенно.
Острые сосудистые психозы (при артериальной гипертензии, атеросклерозе, нарушении мозгового кровообращения и др.) воз­никают при декомпенсации мозгового кровообращения, что мо­жет стать причиной нарушений сознания. Чаще всего у боль­ных с церебральной сосудистой патологией, особенно при ги­пертонической болезни, развивается делириозный синдром (про­является дезориентировкой в месте и времени, возбуждением и тревожностью, бессонницей) или сумеречное состояние созна­ния (резко возникают страх, тревога, галлюцинации с бредовы­ми идеями преследования). Нарушение сознания в виде оглу­шенности нередко является «фоном», на котором развиваются другие психопатологические синдромы. Оглушенность сопро­вождается недостаточной ориентировкой в месте и времени, значительным замедлением процессов мышления с последую­щей амнезией. Такие больные выглядят сонными, безынициа­тивными, не всегда понимают задаваемые им вопросы, просят повторить их, испытывают затруднения даже при выполнении привычной работы.
Лечение больных с психическими нарушениями сосудистого генеза имеет двойную направленность. В первую очередь начинают более интенсивную терапию основного заболевания (сосу­дистой патологии), включающую внутримышечное введение ноотропов, а также средств, улучшающих реологию крови (трентал, кавинтон, курантил, аспирин). Терапию возникших психопато­логических нарушений проводят симптоматически с соблюдени­ем следующих принципов: начинать надо с малых доз, постепен­но доводя их до оптимальных; назначать препараты в дозах, со­ставляющих 1/2—1/3 дозы для молодых людей; предпочтение отда­вать малым дозам более сильных психотропных средств, а не боль­шим дозам слабодействующих. Предпочтительными средствами являются сибазон (диазепам) или небольшие дозы тизерцина, аминазина, хлорпротиксена или галоперидола.

В случае депрес­сивной симптоматики — небольшие дозы амитриптилина. Из снотворных — радедорм (нитразепам) или феназепам.
СПИД
Психические нарушения при СПИДе включают в себя прак­тически все разновидности психопатологии, от невротических реакций до тяжелых органических поражений головного мозга. Они обусловлены также и своеобразием контингента больных: лица, склонные к гомосексуализму и проституции, страдающие наркоманиями. Психические нарушения в той или иной степени отмечаются практически не только у всех больных СПИДом, но и у лиц с серопозитивной реакцией на СПИД без признаков са­мого заболевания. Вирус СПИДа обладает, помимо прочего, и нейротропным действием, т. е. поражает непосредственно клетки ЦНС и может вызывать психические расстройства задолго до по­явления признаков снижения иммунитета. У многих больных за несколько месяцев или лет до манифестации заболевания уже от­мечаются апатия, нарушения сна, снижение работоспособности и настроения, сужение круга общения. С возникновением клини­ческих проявлений СПИДа (лихорадка, обильный ночной пот, диарея, пневмония и т. д.) все эти психические нарушения стано­вятся также клинически выраженными и заметными.
Факт наличия СПИДа следует расценивать как сильнейший психологический стресс с преобладанием на ранних этапах болезни психогенных расстройств как невротического, так и пси­хотического спектра. Чаще всего это депрессии с идеями самооб­винения, суицидальными мыслями и тенденциями. Возникают навязчивый страх смерти, навязчивые представления о процессе умирания и т. п. Постепенно все более заметной становится орга­ническая симптоматика: возникают дисфории, психопатоподоб­ные формы поведения с взрывчатостью и агрессивностью, эпи­лептиформные припадки. По мере прогрессирования заболева­ния у многих больных в течение нескольких месяцев могут обна­руживаться самые различные психотические расстройства: помра­чение сознания, делирий, галлюциноз, острые параноидные пси­хозы, гипоманиакальные состояния. Основным проявлением СПИДа является поражение головного мозга с быстрым нараста­нием деменции (до 90 % всех заболевших), что и служит одной из главных причин смерти.
В плане дифференциальной диагностики следует исключить в первую очередь лиц с так называемой спидофобией, либо страдающих бредом заражения СПИДом, которых становится все больше. Диагноз уточняется на основании обычных психиатри­ческих методов исследования и при исключении серопозитив­ности. Большое значение приобретает подробный семейный и личный анамнез, так как СПИДом может заболеть человек, уже страдающий, например, шизофренией, наркоманией, психопа­тией и т. д. Симптомы органического поражения головного мозга требуют дифференцирования с целым рядом органических заболеваний ЦНС другой этиологии: рассеянным склерозом, опу­холью мозга, нейросифилисом, менингитами и энцефалитами различной этиологии.
При лечении используют психотропные средства, транквили­заторы и антидепрессанты, но в небольших дозах в связи с повышенной чувствительностью больных к любым лекарственным сред­ствам и возможными побочными действиями. Предпочтительным препаратом считается сонапакс (меллерил) ввиду его малой ток­сичности. Течение заболевания может принимать достаточно за­тяжной характер, поэтому необходима соответствующая психоте­рапевтическая работа как с больным, так и с его окружением.
Туберкулез
Встречающиеся психические нарушения зависят от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. В остром периоде заболевания наиболее часто встречаются астенические расстрой­ства (физическая астения преобладает над психической и глав­ным образом выражена по утрам), которые проявляются резкой раздражительной слабостью, слезливостью, беспомощностью. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких наблюдается больший полиморфизм психических расстройств, которые склонны к хро­ническому течению и чаще сочетаются с эйфорией или апатией. Острые туберкулезные психозы редки и обычно наблюдаются при обострении туберкулезного процесса: соматические и психопа­тологические симптомы утяжеляются параллельно. Психические нарушения в виде маниакального, галлюцинаторно-параноидно­го или аментивного синдромов возникают через несколько дней после начала вспышки туберкулеза на фоне высокой температу­ры. Делириозный синдром чаще развивается у больных, злоупот­ребляющих алкоголем, и в его структуре доминируют слуховые галлюцинации. При появлении эпилептиформных припадков следует думать о наличии туберкулемы головного мозга.
Черепно-мозговая травма
В остром периоде наблюдаются кома, сопор, оглушение со­знания и сменяющая их астения. В течение первых 6 нед могут возникать острые травматические психозы, которые протекают в форме делириозного нарушения сознания, со страхом, психомоторным возбуждением, разнообразными галлюцинациями. Про­должительность психоза от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее тяжелый делириозный синдром отмечается у лиц, зло­употребляющих алкоголем. В случае тяжелой травмы на выходе из острого травматического психоза может развиться корсаковский психоз (см. Алкогольные психозы): больные принимают боль­ницу за вокзал, врача в белом халате — за продавца, высказыва­ния их непоследовательны и часто бессвязны. На фоне не­ожиданно возникшей эйфории могут наблюдаться раздражитель­ность, реакции гнева и бурные аффективные вспышки. Если травматический психоз протекает без тяжелых осложнений, то завершается постепенным ослаблением психических нарушений и восстановлением трудоспособности. При повторных травмах происходит «накопление» тяжести резидуальных симптомов и стойкая декомпенсация наступает быстрее.
Хроническое течение психических расстройств после череп­но-мозговой травмы протекает в виде посттравматической энцефалопатии. При этом снижается работоспособность, появляются повышенная утомляемость, головные боли. Любое утомление вызывает вспышки раздражения, слезливость, выраженные веге­тативные реакции с последующим раскаянием и слезливостью; ухудшаются память и ночной сон. Все эти симптомы усиливают­ся в связи с переменой погоды, в осеннее и весеннее время года, в жаре и духоте. Самым тяжелым осложнением является разви­тие деменции, которая возникает после тяжелых травм с перело­мом основания черепа, внутричерепным кровоизлиянием, раз­мозжением лобных или височных отделов мозговой коры, а так­же после повторных тяжелых травм.
Лечение глубоких нарушений сознания непосредственно после травмы направлено на борьбу с повышением внутричерепного давления, отеком мозга, повышенной проницаемостью кро­веносных сосудов и т. д. В стадии отдаленных последствий при­меняется дегидратационная (при повышенном внутричерепном давлении), стимулирующая и общеукрепляющая терапия. В пе­риоды декомпенсаций травматической энцефалопатии назнача­ют ангиопротекторы, лидазу, церебролизин, экстракт алоэ, по­ливитамины. При раздражительности и повышенной эмоциональ­ной возбудимости применяют транквилизаторы и различные се­дативные средства, при высокой истощаемости — стимуляторы. Больным рекомендуется строгое воздержание от алкоголя. Во всех случаях показана психотерапия, которая проводится так же, как при неврозах.
Психопатии
Психопатии — расстройства личности и поведения у взрос­лых — врожденные аномалии характера, патологический склад личности, в той или иной мере препятствующий адаптации че­ловека в обществе. В аспекте неотложной психиатрической по­мощи интерес представляют лишь некоторые из них. Аффек­тивная психопатия характеризуется эмоциональной лабильнос­тью, неустойчивостью настроения, которое изменяется под дей­ствием психогенных факторов и может достигать выраженных аффективных расстройств. Повышенное настроение и неуем­ная деятельность нередко приводят к столкновению с окруже­нием. Такие психопаты вмешиваются в чужие дела, легко ввя­зываются в ссоры, конфликты, склонны к алкогольным эксцес­сам. В центре истерической психопатии стоят истерические ре­акции (обмороки, «парезы» и т. п.) и другие формы истеричес­кого поведения (экстравагантность, стремление быть в центре внимания). Истерики используют все возможное, чтобы при­влечь к себе максимум внимания: эксцентричность в одежде, «кричащие» формы внешности и поведения, наличие у них «та­инственных» болезней, которые могут сопровождаться выражен­ными вегетативными пароксизмами (спазмы, ощущение удушья при волнении, тошнота, афония, онемение конечностей и дру­гие расстройства чувствительности). Наиболее ярко истеричес­кая психопатия проявляется в возрасте до 30—35 лет, после чего больные обычно адаптируются к реальной ситуации. Возбуди­мой (эпилептоидной) психопатии свойственна необычайно силь­ная эмоциональная возбудимость, на высоте которой возника­ют приступы гнева, ярости, аффективные разряды по любому, даже незначительному поводу, иногда сопровождающиеся аф­фективно суженным сознанием и резким двигательным возбуж­дением. В запальчивости (особенно в нетрезвом состоянии) воз­будимые личности способные совершить необдуманные, порой опасные действия или правонарушения.
Декомпенсации указанных форм психопатии являются пока­занием для неотложной психиатрической помощи. При психомоторном возбуждении применимы все препараты с седативным действием. Хороший эффект дают повторные внутримышечные инъекции аминазина (1—2 мл). После того, как пациент немного успокоился, следует уговорить его принять «таблетки для успо­коения нервов»: лучше всего снова воспользоваться аминазином (в драже) или тизерцином (от 25 мг и выше). Универсальным действием в этих случаях обладает неулептил (от 10 до 60 мг в зависимости от степени возбуждения) с одновременным назна­чением корректоров нейролептического синдрома (циклодол, паркопан, динезин и т. д.)
Реактивные состояния
Реактивные состояния (психогенный шок) — психические рас­стройства, причиной которых явились психотравмирующие переживания. Если легкие реактивные состояния могут пройти и после психотерапевтической беседы, то тяжелые — психогенный шок, реактивные психозы — обычно требуют неотложной психи­атрической помощи и госпитализации. Аффективно-шоковые реакции (острая реакция на стресс с возбуждением) — наиболее острые формы реактивных психозов, сопровождающиеся резки­ми эндокринными и вазомоторными сдвигами. Подобные реак­ции часто возникают в связи с внезапными и чрезмерными по силе потрясениями (стихийные бедствия, катастрофы, события боевой обстановки). По особенностям преобладающих психомо­торных расстройств выделяют гиперкинетическую («двигатель­ная буря») и гипокинетическую (реакция «мнимой смерти») фор­мы. В первом случае (продолжительность 15—20 мин) на фоне быстро нарастающей тревоги и страха возникает хаотическое психомоторное возбуждение с бесцельными метанием и стремлени­ем куда-нибудь убежать (часто не в самое безопасное место, так как нарушена ориентировка в окружающем). Для реакции «мни­мой смерти» характерно состояние резкой заторможенности, до­ходящей до полной обездвиженности; больные безучастно оста­ются на месте события; ступор может продолжаться 2—3 дня.
Если представляется возможным, то сначала следует устра­нить психотравмирующий фактор, который вызвал патологичес­кую реакцию психики. При лечении психомоторного реактивно­го состояния следует соблюдать определенную этапность: снача­ла предпочтение отдается транквилизаторам (реланиум 2—4 мл внутримышечно или внутривенно), затем — антидепрессантам (амитриптилин внутрь до 150—200 мг в сутки). При явно психо­тическом поведении больного терапию следует сразу начинать с нейролептиков (аминазин 2—4 мл внутримышечно), инъекции которых при необходимости повторяют каждые 1—2 ч до появления седативного эффекта. При реакции «мнимой смерти» боль­ной также требует неотложной помощи (вывести в безопасное место, делая в случае сопротивления повторные внутримышеч­ные инъекции реланиума; организовать уход и наблюдение).
При истерическом приступе, который следует дифференциро­вать от эпилептического, хороший эффект дают инъекции реланиума или седуксена (2—4 мл внутримышечно, при крайней не­обходимости — те же дозировки внутривенно на глюкозе), назначение неулептила внутрь (до 10—20 мг). В последнее время большие истерические припадки (с истерической дугой) встречаются крайне редко; для них — в отличие от эпилептических — характерны: 1) психогенная провокация, 2) отсутствие полного выключения сознания, 3) рыдания и всхлипывания, 4) отсутствие прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания и каких-либо самоповреждений, 5) длительность припадка гораздо дольше (в зависимости от вызвавшей его ситуации), чем 1—2 мин. В каче­стве лечебных мероприятий необходимо удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку; врач или медицинская сестра должны вести себя так, чтобы больной по­нял, что ничего страшного с ним не случилось. При необходимо­сти можно назначить внутримышечно нейролептики (аминазин, тизерцин).
Реактивная депрессия также требует интенсивной терапии, которая проводится по схеме лечения аффективно-шоковых реакций.
Старческие психозы
Старческие психозы — обобщающее определение психозов, развивающихся у лиц старше 70 лет. Болезнь характеризуется прогрессирующим ухудшением памяти, нарушением ориентиров­ки, гневливостью и легкой раздражительностью, отсутствием кри­тики к своему состоянию и поведению при повышенной слово­охотливости и контактности. На фоне быстро нарастающего слабоумия легко развиваются бредовые идеи ущерба («обокрали» соседи или родственники), обнищания. Ночью такие больные обычно бодрствуют, ходят по палате, разыскивая пропавшие вещи и заглядывая в постели других больных. Если их укладывают спать, то начинают ворчать и ругаться.
Лечение больных старческими психозами сводится к сим­птоматическому купированию двигательного возбуждения (сонапакс, аминазин, хлорпротиксен) и назначению снотворных пре­паратов (радедорм, феназепам). Терапию возникших психопато­логических нарушений проводят симптоматически с соблюдени­ем следующих принципов: начинать надо с малых доз, постепен­но доводя их до оптимальных; назначать препараты в дозах, со­ставляющих У2 — У3 дозы для молодых людей; предпочтение от­давать малым дозам более сильных психотропных средств, а не большим дозам слабодействующих.
Суицидальные мысли и попытки
Суицидальные попытки — «самоубийства». Суицидомания — постоянное стремление покончить жизнь самоубийством — на­блюдается при депрессии, особенно при ажитированной де­прессии, может иметь место при параноидной форме шизоф­рении, психопатических истерических реакциях; может разви­ваться у соматических больных в результате неудачно прово­димого — по мнению пациента — лечения и т. д. Оценка риска самоубийства — важнейшая часть психиатрического обследо­вания; склонность к самоубийству следует определять у всех больных, а не только при явной депрессии. Во всех случаях возможного суицидального риска необходимы тщательный над­зор за больным, удаление возможных средств самоубийства и решение психиатром вопроса о необходимости неотложной госпитализации.
Признаки повышенного суицидального риска: попытки само­убийства в анамнезе, наличие психического расстройства в сочетании с такими факторами, как положение безработного, отсут­ствие семьи (холостяк), мужской пол, определенный возрастной период (полового созревания, старше 50 лет). Если больной со­вершил суицидальную попытку, то медицинская тактика та же, что и при ажитированной депрессии, с дополнением необходи­мого соматического лечения.
Фебрильная шизофрения
Диагностические критерии: на фоне перехода кататоническо­го возбуждения в аментивноподобное и гиперкинетическое развиваются стойкие нарушения симпатического и парасимпатичес­кого отделов нервной системы. Взгляд больного становится тус­клым, лицо сальным, гиперемированным. Язык сухой с коричне­вым налетом. Температура тела повышается, выявляется выраженный, стойкий красный дермографизм. Из сосудистых нару­шений отмечаются снижение АД до коллаптоидного состояния, дыхательная недостаточность (дыхание Чейна-Стокса и Куссмауля), уменьшение мочевыделения и задержка мочи. Чаще встречается у женщин в возрасте от 14 до 30 лет с шизоаффективной структурой протекающего психоза и органической недостаточ­ностью. Смерть может наступить от отека мозга и сердечно-сосу­дистой недостаточности.
При лечении следует использовать большие дозы транквили­заторов и избегать нейролептиков.
Неотложная помощь: при наличии лихорадки — регионарная гипотермия крупных сосудов (мешки со льдом на область сонной артерии, подмышечные и паховые области) и амидопирин по 10—20 мл 4% раствора внутримышечно; для стабилизации сосудистого тонуса — 1 мл кордиамина подкожно; при остром сни­жении АД — мезатон внутривенно в дозе 0,1—0,5 мл 1% раствора в 40 мл 5—40% раствора глюкозы; преднизолон 60—120 мг капельно с 5% раствором глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида; для предупреждения отека мозга, стабилизации вегетативных функций назначают 10 мл эуфиллина 2,4% раство­ра внутривенно, лазикс 20 мг внутримышечно или внутривенно, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно.
Диагноз фебрильной шизофрении считается абсолютным по­казанием для госпитализации больного в сомато-психиатрическое отделение многопрофильной больницы с реанимационным отделением.

Психические нарушения при соматических заболеваниях

ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Поражения нервной системы при различных заболеваниях внутренних органов изучены еще недостаточно. Особенно не исследованы их патологические механизмы. В основу исследований, проводимых в нашей стране по изучению соматоневрологических и нейросоматических нарушений, положены труды И. И. Сеченова, И. П. Павлова, С. П. Боткина и других ученых, установивших наличие корково-висцеральных и
НЕОТЛОЖНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
При наличии в службе скорой медицинской помощи России специализированной психиатрической службы на догоспитальном этапе врачи соматической скорой и неотложной помощи очень редко входят в тесный контакт и оказывают экстренные лечебные пособия пациентам с неотложными психическими состояниями. Все же в практике работы врачей соматической скорой и неотложной помощи контакт с такими больными не
Антигенная структура
Смит и Риф, Кауфман, Уайт установили у Salm. 2 основных антигена отличающихся по химической природе. Тело – соматический антиген («О» – антиген ) – глюцидолипопротеидный комплекс. Не однороден, термостабилен выдерживается при t=100 2,5 часа. Устойчив к действию спирта, фенола легко разрушается формальдегидом. Выделяют несколько фракций ОI, ОIX, ОXII. Известно 65 фракций соматического антигена.
Психология в клинической практике
Клиническая психология ориентирована на решение диагностических задач клинической практики (психиатрической, неврологической, соматической) является клиническая психология. К составным разделам клинической психологии относятся патопсихология, нейропсихология, соматопсихол огия. В патопсихологии изучаются болезненные изменения в психике, закономерности нарушения психической деятельности и
Структурная организация нервной системы
В структурном плане выделяют центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую нервную систему. ЦНС включает головной мозг, ствол мозга и спинной мозг. Все остальное относится к периферической нервной системе, которую обычно подразделяют на соматическую и вегетативную (автономную). Соматическая система состоит из нервов, идущих к чувствительным органам и от двигательных органов. Вегетативную
Дизциркуляторная энцефалопатия
Mедленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к нарастающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций. Проявляется многоочаговым расстройством функций головного мозга. Начальные симптомы проявляются в форме астении, что нередко затрудняет постановку диагноза на данном этапе развития болезни, так как подобная симптоматика довольно часто сопутствует
Общие положения
Сочетание миомы матки и беременности относится к непростой проблеме. С одной стороны, беременность и роды у пациенток с миомой матки протекают без особых осложнений, с другой — могут возникать ситуации, требующие досрочного и оперативного родоразрешения с последующим удалением матки. Исходом осложненной беременности может быть рождение незрелого, больного ребенка с нарушением физического и/или
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Цель: раскрыть сущность понятия «индивидуальное здоровье» с холистических позиций. Задачи: • представить структуру индивидуального здоровья с холистических позиций; • определить характеристики телесного здоровья: соматические, физические, репродуктивные; • описать психическую и психологическую составляющие душевного здоровья; • рассмотреть феномен духовного здоровья с
Физиология
Физиологические эффекты центральной блокады обусловлены прерыванием афферентной и эфферентной импульсации к вегетативным и соматическим структурам. Соматические структуры получают чувствительную (сенсорную) и двигательную (моторную) иннервацию, в то время как висцеральные структуры — вегетативную. Рис. 16-6. Схема взаиморасположения тел позвонков, сегментов, спинного
Раковая соматическая клетка
Раковая соматическая
Нормальная соматическая клетка
Нормальная соматическая
Геном нормальной соматической клетки
Геном нормальной соматической
Протеом нормальной соматической клетки
Протеом нормальной соматической
Приложение
Образцы карточек для «Терминологической разминки» Карточка 1 Дайте определения следующим понятиям: • гендерные предпочтения; • пол; • маскулинность; • сексуальность; • социальная идентичность. Карточка 2 Дайте определения следующим понятиям: • гендер; • гендерные стереотипы; • фемининность; • гендерная идентичность; • гендерная роль.
Ш
Шок — резкое нарушение сознания как результат тяжелой физической или психической травмы. Шизофрения (от греч. schizo — расщепляю, раскалываю + phren — душа) — психическое заболевание, которое протекает хронически в виде приступов или непрерывно, приводит к характерным однотипным изменениям личности с дезорганизацией психических
Поражение нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при соматических заболеваниях (соматоневрология) Важным направлением неврологии является интеграция с другими клиническими дисциплинами, которая и обусловила выделение нового раздела в медицине — соматоневрологии. В этом разделе описаны поражения нервной системы при разных соматических заболеваниях. Знание этой патологии важно для врачей любой специальности. В XIX
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Управление здоровьем предполагает сбор и осмысление информации (т. е. диагностику и прогнозирование), принятие решения и его реализацию. Реализационный аспект деятельности валеолога — это практика формирования, сохранения и укрепления здоровья индивида. Основу методологии этой практики составляет интегративный, холистический подход, рассматривающий человека целостным со средой и целостным внутри

Метки: , . Закладка Постоянная ссылка.

Комментарии запрещены.