Послеродовые психозы

Послеродовые психозы

Послеродовые психозы

Послеродовые психозы (синонимы пуерперальные психозы) — группа психических расстройств, начало или обострение которых происходит в послеродовом периоде.

Возникающие после родов психические расстройства были известны ещё во времена Гиппократа, который упоминал о послеродовом «бреде» и «мании». В дальнейшем широкое распространение получил термин «родовая горячка». В настоящее время проблема послеродовых психических нарушений обобщена в большом числе научных работ, отражающих противоречивые взгляды на этиологию, патогенез, клинические проявления и нозологическую принадлежность послеродовых психических расстройств.

С. С. Корсаков (1901) указывал, что на 10 000 родов встречается 6— 16 случаев психозов. По данным Добеша и Тиньоля (J. F. Daubech, J. Tignol, 1978) и другие, среди психических заболеваний у женщин послеродовые психозы составляют 2—9%. По данным ряда исследователей, Послеродовые психозы несколько чаще встречаются у первородящих женщин, чем после повторных родов.

В группу послеродовых психических нарушений входят следующие 3 основные категории расстройств: эндогенные психические заболевания (шизофрения, аффективные психозы), развивающиеся впервые или обостряющиеся после родов; инфекционно-токсические, или токсикоинфекционные, психозы, обусловленные возбудителями инфекции, вызывающими в послеродовом периоде различные заболевания (инфекции родовых путей, связанные с ними септические состояния, хрониосепсис, энцефалит и другие); соматореактивные психозы. Последняя группа расстройств вызывает больше всего споры в отношении существования особой, нозологически самостоятельной группы послеродовых психозов. До сих пор существует как более широкое их рассмотрение (за счёт включения инфекционно-токсических психозов), так и более узкое — выделение, помимо соматогенных, «самостоятельных послеродовых психозов». По отношению к послеродовым психозам встречаются также термины «экзогенный», «органический».

Большинство исследователей относят послеродовые психозы к соматогенным, признавая, однако, что в развитии их принимает участие комплекс не только соматических, но и психогенных факторов. На первое место среди них выдвигаются факторы, обусловленные самим родовым процессом. Речь идёт о соматическом напряжении, эндокринной перестройке и вегетативных сдвигах; принимается во внимание кровопотеря, затяжные и тяжёлые роды, дегидратация, белковые сдвиги, изменения кровяного давления, функции печени. Большое значение придаётся таким моментам, как страх перед родовым актом, недосыпание, переутомление, а также неподготовленность к выполнению материнских функций и психотравмирующие семейные обстоятельства. Кроме того, существенную роль могут играть особенности преморбидной личности (предрасполагающими чертами являются сензитивность, склонность к тревожности и мнительности), перенесённые в прошлом травма головы и тяжёлые психотравмы, а также наследственная отягощённость. По данным большинства исследователей, наследственная отягощённость отмечается в 12,5—16% случаев послеродовых психозов. Некоторые приводят более высокие цифры или отрицают роль наследственности вообще.

Послеродовые психозы развиваются медленно, чаще на 2—3-й неделе после родов, на фоне выраженной астении (смотри полный свод знаний: Астенический синдром). Вначале появляется бессонница, опасения за ребёнка (не хватит молока, подменят ребёнка и тому подобное), затем тревога нарастает и становится генерализованной, возникают страхи, растерянность, переходящие в развёрнутый психоз. Клиническая картина послеродовых психозов, наблюдаемая в последнее время, несколько изменилась по сравнению с описываемой прежде. На смену аментивным, аментивно-делириозным, кататоническим и кататоно-онейроидным состояниям (смотри полный свод знаний: Аментивный синдром, Кататонический синдром, Онейроидный синдром) пришли более часто встречающиеся астенодепрессивные, депрессивно-тревожные, депрессивно-параноидные синдромы (смотри полный свод знаний: Депрессивные синдромы, Параноидный синдром); реже встречаются мании со спутанностью и вербальные галлюцинозы (смотри полный свод знаний: Маниакальные синдромы, Галлюцинации). Отмеченный патоморфоз послеродовых психозов может быть связан со снижением частоты послеродовых инфекционных заболеваний и особенно септических состояний, сопровождавшихся психотическими расстройствами с нарушением сознания (смотри полный свод знаний: Инфекционные психозы).

Относительно высокая частота послеродовых психических расстройств при неуклонно снижающейся частоте инфекционных поражений после родов свидетельствует, по мнению Протеро (С. Protheroe, 1969), о неправомерности отнесения послеродовых психозов к заболеваниям токсико-инфекционной природы, что подтверждается и синдромальным распределением в группах типично инфекционных и послеродовых психозов — в первом случае преобладают состояния психической спутанности, при послеродовых психозах — депрессивные состояния. В бредовых и депрессивных расстройствах послеродового периода обычно отражаются ситуация родов, материнства и соответствующие семейные обстоятельства.

Описывавшаяся ранее «послеродовая кататония» по классификации А. В. Снежневского трактуется преимущественно как вариант периодической шизофрении (смотри полный свод знаний), которая относительно часто дебютирует в послеродовом периоде. По данным А. Н. Молохова (1962), частота шизофрении среди послеродовых психозов составляет 40%. Для послеродовой кататонии характерно преобладание состояний возбуждения над ступором, она возникает в несколько более отдалённом от родов периоде, чем аменция (смотри полный свод знаний: Аментивный синдром), и, как правило, при этом не наблюдается воспалительных процессов и других осложнений. Послеродовой кататонии шизофренического генеза соответствует также меньшая острота психоза, большая его продолжительность и нередко наличие слуховых галлюцинаций и других продуктивных расстройств.

Лечение послеродовых психозов является комплексным — направленным на коррекцию не только психических расстройств, но и соответствующих соматических нарушений (ликвидация воспалительного процесса, нормализация эндокринных функций), а также нормализацию психологической ситуации в семье (если таковая нарушена). При психических нарушениях в зависимости от клиники назначают снотворные, антидепрессивные, нейролептические и другие средства; при затяжных депрессивных состояниях — иногда электросудорожную терапию (смотри полный свод знаний), реже инсулин; при глубоких астениях — стимуляторы типа центрофеноксина. В случае необходимости перечисленные препараты можно сочетать. Из нейролептиков наиболее часто используют аминазин (100—400 миллиграмм в сутки), трифтазин (стелазин) по 15—40 миллиграмм в сутки, галоперидол (1,5—15 миллиграмм в сутки).

По данным Л. Ивановой (1960) и Протеро (1969), практическое выздоровление после психоза наблюдается почти в 75% случаев. Повторные приступы болезни отмечаются, по данным разных исследователей, в 14—47% случаев (более высокие величины приводятся в публикациях, в которых недостаточно чётко дифференцированы послеродовые соматогенные и эндогенные психозы). Возникновение рецидивов психических расстройств не всегда бывает связано с родами.

В профилактике послеродовых психических расстройств необходимо ; уделять внимание предродовой под готовке женщин к уходу за ребёнком, своевременному оказанию психотерапевтической помощи во время беременности, родов, психотерапевтической подготовке близких больной лиц с целью устранения психотравмирующей ситуации.

Метки: . Закладка Постоянная ссылка.

Комментарии запрещены.