Общие закономерности динамики и исходы психических расстройств

Общие закономерности динамики и исходы психических расстройств

Общие закономерности динамики и исходы психических расстройств

Психические заболевания могут иметь непрерывное, приступообразное, смешанное и другое течение. Наиболее детально школой А. В.Снежневского изучены варианты течения шизофрении.

При непрерывном течении болезни наблюдаются неуклонное нарастание и усложнение расстройств. Лекарственной терапией можно добиться остановки или смягчения имеющейся симптоматики, но при обострении обычно выявляются более сложные расстройства.

Приступообразное течение характеризуется чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны. Типичным примером приступообразного течения является рекуррентная шизофрения, при которой приступы могут быть различными по клиническим проявлениям. При наличии сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками, обычно говорят о периодическом течении. Течение болезни в виде фаз проявляется приступами психических расстройств, после окончания которых не происходит существенных изменений личности; фазы бывают представлены аффективными и аффективно-бредовыми расстройствами. Течение болезни в виде фаз наблюдается при аффективных психозах.

Для смешанного (шубообразного, приступообразно-прогредиентного) течения заболевания характерно постепенное нарастание изменений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы. После каждого шуба обнаруживаются более выраженные изменения личности. Подобное приступообразно-прогредиентное течение характерно для шизофрении.

Волнообразное течение расстройств характеризуется периодами ослабления или полного исчезновения симптоматики, однако под влиянием различных факторов (например, психогенных при неврозах) исчезнувшие расстройства снова нарастают.

При пароксишальном течении наблюдаются остро возникающие приступы болезни, обычно повторяющиеся и продолжающиеся относительно короткий промежуток времени (например, при эпилепсии).

Течение психических расстройств с постепенным нарастанием и усложнением симптоматики носит название прогредиентного. Такое течение характерно для шизофрении. Каждое ухудшение состояния сопровождается более сложной симптоматикой. Так, например, если первые приступы болезни при рекуррентной шизофрении могут содержать только аффективные расстройства, то последующие уже включают бредовые, двигательные и галлюцинаторные, т. е. происходит формирование так называемого большого синдрома.

Регредиентное течение заболевания может иметь место при периодических травматических психозах и при динамике психических нарушений травматического генеза. При этом наблюдается противоположная прогредиентному течению тенденция. Если первый приступ включал аффективные, бредовые, двигательные расстройства, то в последующих приступах число синдромов сокращается, и проявления болезни могут быть представлены только аффективными расстройствами. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы часто наблюдается компенсация состояния и уменьшение или исчезновение энцефалопатической и церебрастенической симптоматики.

В течении психических расстройств выделяют следующие этапы: инициальный, манифестный, расцвета и обратного развития симптоматики.

В развитии психических расстройств большое значение имеет пре-морбидный период, предшествующий инициальному этапу. В этом периоде оцениваются личностные особенности, акцентуации характера, уровень зрелости личности, предрасполагающие к тому или иному заболеванию. К преморбидным особенностям относятся и признаки дизонтогенеза, которые обнаруживаются у ребенка с самого рождения.

В инициальном периоде у больных обнаруживаются единичные, нестойкие признаки болезни, которые часто проявляются эпизодически, например, эпизоды деперсонализационных расстройств при шизофрении или невротические реакции, предшествующие формированию невроза. Эти инициальные расстройства дают достаточно четкую информацию о природе развивающихся расстройств.

Инициальный период может смениться манифестным. В этом периоде появляются типичные для данного заболевания симптомы с формированием всех основных признаков болезни.

Период обратного развития характеризуется постепенным исчезновением симптоматики и в ряде случаев появлением критического отношения к болезни.

Психические заболевания могут иметь различные исходы. Выздоровление наблюдается сравнительно редко, например при реактивных психозах, при которых возможно полное исчезновение симптоматики и восстановление психической деятельности. Чаще наблюдается выздоровление с какими-то более или менее выраженными изменениями точности с сохранением адаптации к окружающему. При этом появившиеся изменения личности замечают только близкие родственники.

При менее благоприятном течении болезни возможен исход в ремиссию с дефектом. Под дефектом принято понимать форму изменений личности, характеризующуюся обеднением, упрощением высших ее свойств и утратой прежних возможностей. Такие проявления дефекта наблюдаются при различных заболеваниях и черепно-мозговых травмах. Больной с таким исходом болезни может вернуться к трудовой деятельности, но другой, более простой и менее ответственной, требующей меньшего напряжения.

В ряде случаев дефект оказывается настолько выраженным, что больной может выполнять только ограниченный круг домашних обязанностей или работать в специальных трудовых мастерских под наблюдением медицинского персонала.

Болезнь может протекать хронически, прогредиентно, больной утрачивает способность выполнять элементарные действия по уходу за собой. В этих случаях больные вынуждены длительное время находиться в психиатрических учреждениях или в специально предназначенных хтя них интернатах.

Смерть редко бывает связана с психическим заболеванием, чаще ее причиной являются сопутствующие состояния: сердечно-сосудистые расстройства, онкологические заболевания, несчастные случаи и др.

Опасными для жизни больного могут быть эпилептический статус, кататоническое возбуждение, фебрильная или гипертоксическая шизофрения, нервная анорексия, тяжелый делирий, депрессивные состояния из-за опасности суицида. Больные, находящиеся в этих опасных для жизни состояниях, нуждаются в неотложной госпитализации в недобровольном порядке.

Метки: , . Закладка Постоянная ссылка.

Комментарии запрещены.