Общая характеристика нарушений психической деятельности при заболеваниях головного мозга

Общая характеристика нарушений психической деятельности при заболеваниях головного мозга

Общая характеристика нарушений психической деятельности при заболеваниях головного мозга. Синдром деменции

Работа головного мозга может нарушаться вследствие травм, инфекций, отравлений, объемных и атрофических процессов, нарушений мозгового кровоснабжения. Больные с органическими поражениями мозга составляют значительную часть пациентов психиатрических клиник. Несмотря на разнообразие причин мозговых повреждений, можно выделить и типичные проявления психоорганического синдрома.

Психоорганический синдром включает в себя симптомы нарушений умственной работоспособности и динамических характеристик психической деятельности, внимания и сознания, познавательных процессов, личности и эмоционально-волевой сферы.

Типичным нарушением умственной работоспособности вследствие органического поражения мозга является астения. На начальной стадии возникает гиперстения, которая по мере прогрессирования болезни сменяется гипостенией. Если человек выздоравливает, отмечается обратная динамика. В других случаях органический астенический синдром приобретает стабильный характер и мало поддается коррекции, в силу чего он является главным дефектом, определяющим психическую деятельность на отдаленных стадиях заболевания.

В динамике психических процессов у больных с органическими поражениями отмечаются заторможенность, трудности переключения, а на начальных этапах — неравномерный характер протекания умственной деятельности.

В зависимости от заболевания у больных появляются различные нарушения восприятия — от агнозий до псевдогаллюцинаций.

Нарушения мышления обычно проявляются в виде снижения уровня обобщения, непоследовательности суждений либо, наоборот, инертности, вязкости мышления, резонерства. Могут также наблюдаться содержательные расстройства мышления — сверхценные идеи или бред. В этом случае речь идет о наличии органического бредового расстройства.

Органические поражения головного мозга вызывают грубые нарушения памяти вплоть до полной неспособности усваивать и воспроизводить новую информацию (корсаков-ский синдром).

Расстройства внимания и сознания обычно характерны для острых стадий болезненного процесса (оглушение, аменция, делирий). В дальнейшем могут наблюдаться трудности в концентрации и переключении внимания.

К нарушениям личности и эмоциональной сферы при органических поражениях относят ослабление способности к волевой регуляции поведения, импульсивность и раздражительность, склонность к аффективным вспышкам, приступы депрессии и тревоги. Иногда отмечаются обеднение мотивационной сферы, эгоцентричность, ипохондрия (неоправданная убежденность в наличии физического заболевания).

Ведущая роль в диагностике органических поражений мозга принадлежит объективным методам (ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография, электроэнцефалография, анализ спинномозговой жидкости и т. п.). Вместе с тем во многих случаях необходимо проведение тщательного патопсихологического исследования, поскольку органические заболевания развиваются медленно, и их начальные симптомы схожи с симптомами других психических расстройств. Например, на начальной стадии болезни Альцгеймера может развиваться депрессия. что иногда приводит к ошибочной диагностике (пример 2.20).

Пример 2.20. Маскировка проявлений органического психосиндрома нарушениями эмоциональной сферы
Женщина 55 лет, преподаватель вуза, поступила в психиатрическую клинику с жалобами на сниженное настроение, тревогу, нарушение сна. Предварительный диагноз, поставленный на основе жалоб пациента (тревожно-депрессивное расстройство, церебральный атеросклероз), оказался неверным. Выяснилось, что причиной эмоциональных проблем пациентки явилось нарушение памяти, из-за которого резко снизилось качество проводимых ею занятий и возник конфликт с руководством кафедры. В течение года мнестические расстройства прогрессировали, вызвав значительные нарушения социальной адаптации, в то время как расстройства эмоциональной сферы перестали проявляться. Повторное патопсихологическое исследование выявило характерные для болезни Альцгеймера нарушения зрительно-пространственного восприятия и произвольных движений.

Кроме того, патопсихологическое исследование позволяет провести дифференциальную диагностику между различными по виду органическими поражениями, а также определить степень имеющихся нарушений, что важно для определения трудо — и дееспособности больного, для оценки эффективности проведенного лечения. Особое значение приобретает патопсихологическая диагностика в случае преходящих нарушений мозгового кровоснабжения (например, при сосудистом спазме).

Прогноз в случае органического поражения мозга может быть различным, от полного выздоровления до летального исхода. Одним из самых тяжелых последствий заболевания мозга является деменция.

Деменция — глобальное нарушение когнитивных способностей, имеющее обратимый, хронический или прогрессирующий характер и приводящее к значительному снижению социальной адаптации.

Деменции могут быть следствием атрофических заболеваний (болезни Альцгеймера, болезни Пика, хореи Гентингтона, болезни Паркинсона, рассеянного склероза), нарушений обмена веществ, черепно-мозговых травм, заболеваний сосудов головного мозга, СПИДа, алкоголизма, эпилепсии, нейроинфекций.

Наиболее часто к деменции приводят болезнь Альцгеймера (50% случаев), инсульты и инфаркты головного мозга (25%), черепно-мозговые травмы.

Согласно МКБ-10, основными признаками синдрома деменции являются: значительные нарушения памяти; грубые расстройства по меньшей мере одной из нижеперечисленных функций: праксис, гнозис, речь, мышление; нарушение регуляции произвольной деятельности и значительное снижение социальной адаптации.

Эти симптомы должны проявляться в течение шести и более месяцев, без помрачений сознания.

Несмотря на значительную распространенность деменции среди пожилых людей (для возрастной группы от 60 до 80 лет около 9% и для людей старше 80 лет — около 20%), ее проявления необходимо отличать от признаков нормального старения. У здоровых пожилых людей по мере старения постепенно снижается способность к концентрации внимания, замедляется темп протекания психических процессов, уменьшается продуктивность усвоения новой информации. При этом нарушения памяти могут быть скорректированы благодаря подсказкам, организующей помощи. У них отсутствуют симптомы локальных поражений коры мозга в виде агнозий, апраксий и афазий. Уровень обобщения соответствует норме.

Стандартные тесты на интеллект больным с деменцией малодоступны. Кроме того, они не позволяют определить тип деменции. Поэтому были разработаны специальные тесты для ее выявления. Наиболее популярными из них являются «Краткая шкала оценки психического статуса» (Mini-Mental State Examination), «Батарея лобной дисфункции» (Frontal Asses-ment Battery), «Тест рисования часов» и «Шкала общего нарушения психосоциального функционирования» (Global Deterioration rating). Стимульный материал к данным тестам и инструкции по их применению приводятся в Приложении 1. Следует учитывать, что на ранних стадиях картины различных по этиологии деменций могут значительно различаться. Указанные выше тесты создавались прежде всего для выявления деменции альцгеймеровского типа и для отграничения ее от лобной деменции при болезни Пика. Поскольку причины деменции могут быть иными, особое значение приобретают дополнительные методы оценки психического статуса, основанные на анализе поведения больного в быту, характера его жалоб; особенностей усвоения инструкций и выполнения заданий в ходе патопсихологического исследования.

При деменции снижается или отсутствует критичность больного к своему состоянию и к поведению. Это может выражаться в отсутствии жалоб, в неадекватном благодушии, в легкомысленном отношении к появляющимся ошибкам, в неадекватных планах на будущее.

Отмечаются грубые нарушения памяти, прежде всего на текущие события. С развитием заболевания нарушаются память на прошлые события и способность к усвоению новой информации. Расстройства памяти часто выражены настолько сильно, что существенно затрудняют повседневную жизнь больного. Типичны конфабуляции. Больной не в состоянии запомнить инструкции к заданиям, забывает, какие методики он уже выполнял. В быту такие нарушения проявляются в том, что человек забывает выполнять необходимые повседневные действия — принимать лекарства, выключать свет, газ, не может найти свои вещи. Вследствие расстройств памяти страдает ориентировка во времени, месте и в собственной личности.

Поскольку вербальные способности больного могут быть серьезно нарушены, уже в ходе предварительной беседы необходимо обращать внимание на особенности построения фраз, словарный запас, артикуляцию и понимание речи. У больного с деменцией сужается словарный запас, снижается способность к построению сложных фраз, а в случаях выраженной деменции речь вообще отсутствует, больной издает бессвязные звуки Следует помнить, что больной, страдающий афазиями и дизартриями вследствие локальных поражений мозга, также может быть неспособен к речевому контакту, однако при этом у него, как правило, сохранны способность к мышлению и память. Кроме того, при афазиях или дизартриях серьезно страдает лишь одна сторона речи (например, артикуляция, различение фонем и т. п.).

Нарушение мышления выражается в грубом снижении способностей к обобщению и абстрагированию. Больной не усваивает или усваивает с трудом простейшие инструкции к заданиям, не понимает пословицы, метафоры, не может выделить существенное сходство между предметами, провести их классификацию, определить понятия, установить логические аналогии. В целом большинство методик больному либо вообще недоступны, либо он не может выполнить их до конца.

Отмечаются грубые нарушения в моторной сфере. Прежде всего страдают тонкие движения, что делает невозможным или затруднительным повседневные действия, рисование и письмо. Могут нарушаться и более элементарные навыки — например, ходьба.

Больной с выраженной деменцией не в состоянии ухаживать за собой, у него нарушаются навыки опрятности.

Обязательно нужно побеседовать с родственниками больного, чтобы полнее представить себе его поведение дома, а также получить информацию о начале и особенностях развития заболевания.

Таким образом, патопсихологическая диагностика деменции должна быть комплексной и адресоваться к различным психическим функциям, а не к одной лишь сфере мышления, при этом для выявления типа деменции большое значение имеют методики нейропсихологического исследования, направленные на оценку локальных симптомов.

Диагностика деменции часто имеет не только клиническое, но и социальное значение: от ее результатов зависит оценка трудо — и дееспособности больного, его дальнейшая судьба (назначение пенсии, помещение в интернат, решение жилищного вопроса). Поэтому психологическое заключение о наличии деменции должно быть тщательно обосновано.

Метки: . Закладка Постоянная ссылка.

Комментарии запрещены.